Λαπαροσκοπικές Επεμβάσεις Μήτρας

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΕΚΤΟΜΗ

Η ανεύρεση ινομυωμάτων της μήτρας αποτελεί μία από τις συχνότερες παθολογικές καταστάσεις στη γυναικολογία.

Υπολογίζεται ότι το ποσοστό ανέρχεται στο 50% των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Πρόκειται για καλοήθη μορφώματα με πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής ιδιαίτερα χαμηλή, μεταξύ 0,4% και 0,8%.

Μπορούν να είναι ασυμπτωματικά ή να προκαλούν προβλήματα στη γυναίκα της αναπαραγωγικής ηλικίας όπως διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή και άλγος. Αυτό εξαρτάται από το μέγεθος αλλά κυρίως από τη θέση τους στη μήτρα.

Ακόμη, τα ινομυώματα μπορούν να προκαλούν προβλήματα στην επίτευξη εγκυμοσύνης.

Είναι ορμονοεξαρτώμενα και παρουσιάζουν αυξητική τάση κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Έτσι, όταν είναι συμπτωματικά, προκαλούν δηλαδή είτε αιμορραγίες είτε κοιλιακό άλγος, αλλά και όταν είναι ασυμπτωματικά αλλά μεγάλου μεγέθους, προτείνεται η χειρουργική τους αφαίρεση.

Η λαπαροσκοπική εξαίρεση των ινομυωμάτων είναι πλήρως εφικτή όταν αυτά δεν ξεπερνούν σε διάμετρο κάποιο συγκεκριμένο όριο. Το αποτέλεσμα είναι εφάμιλλο με εκείνο της ανοικτής χειρουργικής (λαπαροτομία).

Σε ό,τι αφορά την ασφάλεια της ασθενούς, η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται λιγότερο τραυματική μέθοδος, γιατί υπάρχει χιλιοστομετρική ακρίβεια στους χειρισμούς λόγω μεγέθυνσης της εικόνας μας, οι απώλειες αίματος είναι ελάχιστες και ο κίνδυνος μετεγχειρητικών αγγειακών εμβολών είναι ελαττωμένος λόγω ταχύτερης κινητοποίησης της ασθενούς.

Μπορούμε να διακρίνουμε τέσσερα είδη αυτής της χειρουργικής επέμβασης:

• Ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή μετά των εξαρτημάτων.
• Ολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή άνευ των εξαρτημάτων.
• Υφολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή μετά των εξαρτημάτων.
• Υφολική λαπαροσκοπική υστερεκτομή άνευ των εξαρτημάτων.

Ο όρος «ολική» αναφέρεται στην αφαίρεση όλης της μήτρας μετά του τραχήλου αυτής.

Ο όρος «υφολική» αναφέρεται στη μερική αφαίρεση μόνον του σώματος της μήτρας χωρίς τον τράχηλο αυτής.

Ο όρος «μετά των εξαρτημάτων» αναφέρεται στην αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.

Ο όρος «άνευ των εξαρτημάτων» αναφέρεται στη διατήρηση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.

Ενδείξεις λαπαροσκοπικής υστερεκτομής:

• Ινομυωματώδης (λειομυωματώδης) μήτρα.
• Βασική προϋπόθεση, να έχει ολοκληρωθεί η αναπαραγωγική δραστηριότητα της γυναίκας. Ειδάλλως, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική ινομυωματεκτομή.
• Υπερπλασία του ενδομητρίου.
• Στην άτυπη μορφή αυτής (υψηλός κίνδυνος κακοήθους εξαλλαγής), η λαπαροσκοπική υστερεκτομή έχει απόλυτη ένδειξη.
• Στην υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίς ατυπία η λαπαροσκοπική υστερεκτομή έχει ένδειξη όταν η φαρμακευτική αγωγή αδυνατεί να επιλύσει το πρόβλημα (αιμορραγίες).
• Διάχυτη αδενομύωση.
• Πρόκειται για καλοήθη παθολογική κατάσταση της μήτρας η οποία προκαλεί αιμορραγίες.
• Υψηλού βαθμού δυσπλασία του τραχήλου (δυσπλασία CIN III).
• Προϋπόθεση και εδώ η ολοκληρωμένη αναπαραγωγική δραστηριότητα της γυναίκας.

Σε ό,τι αφορά την ασφάλεια της ασθενούς, η λαπαροσκοπική χειρουργική θεωρείται λιγότερο τραυματική μέθοδος, γιατί υπάρχει χιλιοστομετρική ακρίβεια στους χειρισμούς λόγω μεγέθυνσης της εικόνας μας, οι απώλειες αίματος είναι ελάχιστες και ο κίνδυνος μετεγχειρητικών αγγειακών εμβολών είναι ελαττωμένος λόγω ταχύτερης κινητοποίησης της ασθενούς.

Σε ό,τι αφορά τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής προσέγγισης αναφερόμαστε στα εξής:

• Λιγότερες μετεγχειρητικές συμφύσεις.

• Μικρότερης έντασης και βραχύτερης διάρκειας μετεγχειρητικό άλγος.

• Ταχύτερη αποκατάσταση σε ό,τι αφορά τη λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος.

• Ιδιαίτερα ελαττωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικής κήλης.

• Ταχύτερη κινητοποίηση των ασθενών.

• Βραχύτερος χρόνος νοσηλείας-ταχεία ανάληψη καθημερινών δραστηριοτήτων.

• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

• Ψηφιακή καταγραφή της χειρουργικής επέμβασης.